摘要:大多數情況下,反復脫位的肩關節的盂唇軟骨已經經過多次脫位的撕裂后完全破損消失了,這時候想復位固定盂唇已經不可能了。

  人類的肩關節解剖特點是頭(肱骨頭)大窩(肩盂窩)小,這樣的結構的優點是活動靈活,我們的手幾乎可以達到球形的活動范圍。但是,靈活的完美就意味著穩定性的不足。所以肩關節很容易圖脫位,尤其是向前下方的脫位。因為這個方向的韌帶最薄弱。大部分患者在肩關節復位后只是吊帶保護幾天,肩關節脫位后沒有經過適當的制動,撕裂的組織就會在比較松弛的位置愈合。或者是撕裂的嚴重,傷到了關節盂的盂唇(加深關節窩的一圈軟骨),甚至脫位時撕脫了關節盂的骨頭,就使得外傷的脫位變成了有薄弱的結構基礎的習慣,每當肩關節旋轉到當初脫位的位置,松弛的關節盂唇和關節囊韌帶等結構不能限制肱骨頭,肱骨頭就輕易地走上脫位的通道。這就成了復發性脫位。

  肱骨頭就像是乒乓球,肩關節盂就像是乒乓球的把,肱骨頭很容易滑落,根本談不上穩定。

  很多患者有很多次的脫位,這時候脫位的肱骨頭后方會磨出深深的溝,或者關節盂的邊緣被磨禿了,脫位就更容易了。很多患者朋友甚至學會了自己復位。

  針對這種反復的脫位,采用保守治療已經沒有作用,因為造成脫位的解剖破壞沒有修復,再次脫位是一定會發生的。

  手術治療有兩種,一種是關節鏡下的微創治療,一種是小切口的開放手術。

  關節鏡下手術可以用錨釘將撕裂的關節盂唇軟骨重新縫合到關節盂的骨頭上,修復了脫位的原因之一。也有的醫生同時將肩關節后方的關節囊韌帶縫合到肱骨頭的后方,通過減少肱骨頭的外旋,不讓肱骨頭旋轉到能脫位的地方,來防止脫位。但是肩關節的外旋減少了。同時,關節鏡手術不能做骨塊移植修復骨缺損,所以只適合新鮮的不嚴重的次數少的脫位。因為脫位的原因解除的少,所以復發率比較高。

  大多數情況下,反復脫位的肩關節的盂唇軟骨已經經過多次脫位的撕裂后完全破損消失了,這時候想復位固定盂唇已經不可能了。有時候撕裂還擴大到關節囊及其韌帶。這時候已經無法通過盂唇的修復來防止脫位了。

  這時候也可以通過一個4厘米的小切口,切開肩關節,通過錨釘,將殘留的肩盂唇組織盡量收攏,和部分肌肉一起縫合固定在肩盂的骨緣上。如果有骨頭的缺損,還可以用螺釘固定骨塊阻擋肱骨頭脫位。最后將肩關節囊外的肌肉和肌腱部分做緊縮縫合。這樣,從里到外,肩關節反復脫位的病理基礎就大部分糾正了,再脫位的機會就小了很多。

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