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橈骨下1／3骨折合并下橈尺關節脫位，又稱蓋氏（Galeazzi骨折）。下橈尺關節由橈骨尺切跡與尺骨小頭構成，關節間隙為0.5-2mm。三角纖維軟骨的尖端附著在尺骨莖突，三角形的底邊則附著在橈骨下端尺切跡邊緣，前后與關節滑膜連貫。它橫隔于橈腕關節與下橈尺關節之間而將此兩個滑膜完全分隔。下橈尺關節的穩定主要由堅強的三角纖維軟骨與較薄弱的掌、背側下橈尺韌帶維持。若三角纖維軟骨、尺側腕韌帶或尺骨莖突被撕裂，則容易造成下橈尺關節脫位。

橈骨下1／3骨折合并下橈尺關節脫位多見于成人，兒童較少見。因整復固定較難，下橈尺關節脫位容易漏診，會造成不良后果。故對這種損傷應予以足夠重視。

蓋氏骨折臨床可分為三型

一、穩定型：橈骨干下1／3骨折（一般為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。

二、不穩定型：橈骨干下1／3橫斷、螺旋或斜形骨折，骨折移位較多，下橈尺關節明顯脫位，多屬傳達暴力造成。此型最常見。

三、特殊型：尺、橈骨干下1／3雙骨折伴下橈尺關節脫位。成人脫位較嚴重，青少年橈、尺雙骨折位置較低，移位不大，合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機器絞傷，骨折相對穩定。

類型

（一）兒童損傷型

撓骨遠端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離，屬兒童損傷，與成人受傷機理相同，只是沒有發生關節脫位而出現骨骺分離（下圖）。

（二）背側移位型

橈骨遠1／3骨折，遠折端向背側移位伴下尺撓關節脫位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撐地致傷（下圖）。

（三）掌側移位型

橈骨遠1／3骨折，遠折端向掌側移位伴下尺橈關節脫位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷（下圖）

（四）尺骨骨折型

撓骨遠1／3骨折下尺僥關節脫位。合并尺骨干骨折或彎曲畸形（下圖）。多由機器絞軋傷所致。

臨床表現與診斷

傷后前臂中下部腫脹，疼痛和局部壓痛，如移位明顯撓骨將出現短縮和成角，尺骨頭膨出，下尺撓關節壓痛。

傷后前臂腫脹，疼痛，橈骨下1／3部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有腫脹，壓痛，下橈尺關節松弛并有擠壓痛，前臂旋轉功能障礙。

當檢查橈骨有明顯假關節活動而尺骨尚完整時，即應想到本病。

拍攝X線片時，必須包括腕關節，以觀察下撓尺關節的分離程度，是否伴有尺骨莖突骨折。前臂Ⅹ線片可見骨折部位在撓骨中下1／3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關節分離移位。正位片上，下橈尺關節間隙變寬，成人若超過2mm，兒童若超過4mm，則為下橈尺關節分離。側位片上，橈尺骨干正常應相互平行重疊，若兩骨干發生交叉，尺骨頭向背側移位，則為下橈尺關節脫位。

手法復位要點

第一型骨折按橈骨下端骨折處理。

第二型骨折先整復下橈尺關節，然后整復骨折，按前臂骨折處理

第三型骨折對尺骨僅有彎曲無骨折者，須先將尺骨的彎曲畸形矯正，橈骨骨折及下橈尺關節脫位才能一起復位。尺骨彎曲畸形不能矯正，或整復固定失敗者，則切開整復內固定。

典型蓋氏骨折整復固定方法

1.患者平臥或端坐位，肩外展、屈屈肘、前臂中立位略旋后位牽引。矯正重迭移位。

2.術者用分骨手法糾正僥骨遠折端尺傾移位（下圖）。

3.用提按折頂手法糾正掌背側移位。

（1）撓骨遠折端向掌側移位者，拇指按近折端向掌側，加大掌側成角，然后其食、中環三指提遠折端向背側，使之對位（下圖）。

（2）撓骨遠折端向背側移位時，拇指按遠折端向掌側，用力加大掌側成角后，然后其食、中、環三指提近折端向背側，使斷端復位（下圖）。

4.最后術者用一手捏住整復的撓骨斷端手扣擠下尺撓關節，使下尺撓關節復位。

手法復位

拔伸牽引

擠壓下尺橈關節

分骨擠壓遠端對近端

糾正前后移位

固定方法

在維持牽引和分骨下，捏住骨折部，敷消腫藥膏，再用繃帶松松包3至4層。掌背側各放一個分骨墊。分骨墊在折線遠側占2／3，近側面占1／3。先放掌背側夾板，橈側板超腕關節（尺偏），繃帶固定。

復位后，于斷端掌背側加分骨墊，在尺骨小頭尺側、橈骨莖突僥側，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側板超過腕關節。利用手的尺偏，借緊張的腕撓側副韌帶牽拉撓骨遠折端向撓側，以克服尺傾移位。